高齢者救急システムご入会お申込みフォーム 2020.06.12 高齢者救急システム「救命くん」お申込みフォーム お名前 (必須) ご住所 メールアドレス (必須) お電話番号 (必須) ご入会者 (必須) ご本人ご家族 現在ご利用の端末 スマートフォン(android)スマートフォン(iPhone)キッズ携帯ガラケー固定電話 お支払方法(必須) 銀行振り込みクレジットカード ご連絡方法 (必須) お電話メール メモ欄 送信する ■事業者の名称 地域医療介護連絡会 ■個人情報の利用目的 このページにてお預かりする個人情報は以下の目的にて利用されます。 お問合せに対する返信 ■個人情報の第三者への提供について 地域医療介護連絡会は、ご利用者の同意がある場合を除き、ご利用者の個人情報を第三者に開示・提供いたしません。ただし、以下の場合は除きます。 法的な命令等により個人情報の開示が求められた場合。 合併、会社分割、営業譲渡等の事由によって事業の承継が行われる場合。 ■個人情報の取扱の委託について 個人情報の取扱の委託を行うことはございません。 ■個人情報に関するお問い合せについて お預かりしている個人情報に関する「利用目的の通知請求」「開示・訂正請求」「利用・提供の拒否申立」「苦情受付」「相談受付」については、下記の窓口にて行います。 地域医療介護連絡会 個人情報開示担当 宛 〒651-2115 兵庫県神戸市西区伊川谷町別府719-1 078-978-0280(受付時間 平日10:00~17:00) ■個人情報提供の任意性について ご利用者による個人情報の提供は任意ではございますが、一部提供を行って頂けなかった場合は、サービス提供(お問合せの返信等)が受けられなくなる場合もございますので、予めご了承下さい。 送信する